手把手教你做子宫内膜异位症切除

2017 年 12 年末，欧洲妇科内镜研究会（ESGE），欧洲人类生殖及胚胎研究会（ESHRE）以及世界阴囊增生异位症研究会（WES）倡议发布了阴囊增生异位症切除用药劝告。

既往虽然有关于静脉阴囊增生异位症的范本，但本文首次从切除东南侧理方面给了劝告。切除操作者的视频可参考：。

通用应当：

1. 练成前了解肿瘤范围、体积、个数、聚焦（单/脊柱）

1）南村诊以了解附件和肿瘤情况。

2）多会音超声（和/或 MRI）：肿瘤个数、体积和聚焦（单/脊柱），确实有阴囊增生异位口部，道格拉斯隐窝确实实际上，确实实际上肾盂水淹，确实实际上输卵管水淹。

3）若有生育要求，完善静脉储备特性（AFC，AMH）检测。

2. 若怀疑恶性，完善血清标志若无检测。

3. 其所获悉高血压关于切除操作者的所有高风险，最主要外科手练成切除的一般高风险，静脉储备特性降低的也许，静脉损坏、遗漏以及不足之东南侧的高风险等。虽然有争议，但高血压其所在练成前被获悉可再考虑再生卵细胞。

4. 如果切除无法进在行或者确保安全完成，其所集之前于高血压到能在行相关切除的所医院。

5. 练成之前钳夹静脉组织起来得越少得越好。

6. 意识到静脉内异症切除也许损坏到静脉储备特性。

7. 再考虑练成之前可用栅隔膜若无质，比如氧再生纤维素，发泡膜以及透明质酸类产品。静脉变速箱练成也可作为栅粘安全措施之一。

外科手练成静脉阴囊增生异位症切除的开始期之前：

1. 检测多会音器官、上腹部和输精管。

2. 若有肉眼可见的腹水、可以脊柱肿瘤或静脉肿若无外表异故常时，所取脊柱浸泡尿液和相关切片。但对于静脉阴囊增生异位症肿瘤而言，静脉浸泡尿液检测不是故同样检测。

3. 再考虑十二指肠打洞 3 个。

4. 因为肿瘤故常被隔膜若无粘于多会音壁，所以首先将肿瘤自多会音壁剥离。这故常造成肿瘤软化，内容若无流出。这一步时相比之下并不需要触及腹水，尽量避免损坏。如果隔膜比较严重时，在切除开始时就要先将腹水游离出来。

5. 自朱古气水肿破口东南侧相接，去除水肿音。为尽量避免损坏静脉神经节、静脉门上和有特性的静脉组织起来，尽量避免多次挤出，尽量避免破口开得过大。若有也许，将水肿壁的外层向外翻，以利于不足之东南侧操作者。

6. 若静脉无隔膜，切除斜向其所选自静脉肿瘤表面相去不远东南侧，若相去不远点不可见，选静脉门上对面点。

7. 灌洗和检测水肿壁以排除恶性也许。任何出事之东南侧均需切片送流在行病学检测。

8. 若出事恶性，根据相关范本进在行不足之东南侧东南侧理。

9. 灌洗多会静脉，检测解毒点，移除水肿尿液和血凝块。

不足之东南侧期之前有三种可选择：水肿除去练成；激光或激光匕首；电凝。三种步骤可独立可用或联结可用。

水肿除去练成：

1. 游离出静脉和将水肿尿液注水后， 避开静脉门上腹音和系膜，吊一斜向以去除囊壁，斜向可选水肿开口东南侧或者水肿最之前央东南侧。

2. 为帮助辨认和去除水肿壁，可将生理盐水或者混和的腹音加压素（0.1-1 单位/毫升）药剂到水肿表面。腹音加压素也能减少水肿剥除现实生活之前的水肿。但并非每个国家都有这个药，而且它会在练成之前出现一些心腹音并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些情形，静脉吊开后肿瘤边界不清，这时可以吊一小块送流在行病学切片，然后可用复元的步骤，好过执著地尝试剥离水肿造成静脉损坏。

4. 如果肿瘤边界清晰，善良地可手掌与拮抗气，将水肿壁自静脉某种程度剥离。尽量避免过份手掌，因其会撕伤静脉组织起来、造成大量水肿、增加解毒和电凝的需求，从而损坏正故常静脉组织起来。

5. 得出结论寻找水肿边界，精确的电子器件电凝水肿点是解毒、尽量避免正故常组织起来损坏、过份电凝的关键。

6. 水肿除去后不得而知解毒。电子器件电凝、切开或者静脉内置于解毒药若无均可。

7. 大肿瘤除去后，也许并不需要修葺静脉以及切开解毒。小肿瘤除去后，因静脉的自我修缮特性，也许未必并不需要切开。一旦切开，需将针头裹于静脉内，因其去除口也许造成隔膜。

8. 小的肿瘤可从十二指肠斜向东南侧掏出，大肿瘤需用标本袋所取出。后壁切开练成所取出标本很少用于本切除。

CO2 激光化学疗法: 可用 30-55W 的 CO2 激光或者 6-10W 二氧碳纤维（动若无实验之前）复元肿瘤。

激光匕首：水肿剥除后可用激光匕首凝固囊壁创面。

电凝法：是最故常见的步骤，电子器件电凝可用功率 25-40W，功率可由小到大可调。正因如此电凝可选择功率 15-20W。因为损坏会比另两种要深，所以电凝后并不需要迅速用浸泡尿液尿液态静脉组织起来。

倡议用法：如上弹出和注水水肿尿液。剥离 80%-90% 的囊壁，如上所述在行之外水肿除去练成，然后用激光、激光匕首或者电子器件东南侧理剩余 10%-20% 肿瘤。可再考虑切开静脉以修葺生理学构造。

对大肿瘤而言，可再考虑用药现实生活分为两步或三步：

首先在行切除用药，注水出水肿尿液。检测囊音，在行切片。然后，在行 GnRHa 用药 3 年末，在此期间囊壁厚度会明显缩小。然后在行二次外科手练成切除剥离囊壁。虽然要在行两次切除用药，但坏东南侧是对于大肿瘤而言，能减少入院率和对静脉的损坏。

再进一步的再考虑：

即使朱古气水肿直径很大或者实际上隔膜时，也很少会可选择剖开切除。如果外科手练成切除实在很难，可选择水肿尿液注水后 GnRHa 用药 3 年末后再次切除，也比剖开要好。另外，高血压其所被劝告去有灵活性切除的所医院。

入院高血压或者单侧大肿瘤、或者出事恶性时，在合理获悉中风及高风险时，可谨慎地可选择静脉切除练成。

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编辑： 高杰西