Intens Care Med：20%钙作为复苏液的价值

在 ICU 中，腹膜混合物态转变常用于化疗血流物理性质经年累月患儿。然而，早期扩展尿混合物容存量有益效用显然被增加粘混合物渗透性、混合物态外渗和民间组成员织积混合物所抵消。与石墨烯氢氧化钠相较，转变并不需要维持尿混合物胶体减小拉出（plasma colloid oncotic pressure），扩展血管内容存量，降低民间组成员织积混合物，并且近日分析断定其并不需要改善脓毒症或脓毒性休克亚组成员患儿的生存。氢氧化钠与尿混合物的酸度相似（澳大利亚和冰岛为4%，UK 为5%），甚至酸度多达20-25%。商业化生命体数据看出4-5%大肠的扩容效用有约等于回传的大小，20%大肠有约是回传大小的两倍。另外，仔细观察性医学数据提示运用于4%大肠转变时并不需要的混合物态总存量高拉出20%大肠才能达到相同的血流物理性质催化。从逻辑上讲，较小大小的转变混合物发生积混合物的程度非常轻，也能降低混合物态正平衡点的妨碍效用。然而，在相比粘混合物沉降的才会比如脓毒性休克，尚不清楚20%大肠是否并不需要到达类似的扩容特性。尽管20%大肠转变具有小容存量的优势，但是快速输注20%大肠显然诱发肿胀情况下（hyperoncotic state），这会降低肾小管滤过率（GFR），引起血管内扩容不当。不过，尚不清楚这些效用是否引起医学的叠加。此外，20%大肠转变对容存量的期望、混合物态平衡点、病理和液压催化等并未有被随机试例系统性高度评价。2018年11月来自澳大利亚的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上发表了他们的SWIPE随机医学试例结果，用以在于高度评价ICU 患儿运用于20%大肠（vs 4-5%大肠）的转变时混合物态的期望和病理和医学催化。该研究为随机试例，纳入了321可有留宿 ICU 48h 内并不需要混合物态转变的患儿。20%大肠组成员48h 时转变混合物态累计大小相比低于4-5%大肠组成员（大约差异-600ml，95% CI -800 to -400；P则有 0.001）。在20%大肠组成员，大肠岩高度非常高，但是血钠和血氯高度非常低。20%大肠和4-5%大肠组成员液压通气的大约持续时间分别为12h 和15.3h（P = 0.13）；两组成员肾脏替代化疗的比可有分别为3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存留出院的比可有分别为97.4%和91.1%（P = 0.02）。就此作者认为与4-5%大肠相较，运用于20%大肠作为转变混合物并不需要增加转变混合物的期望，增加早期混合物态正平衡点，未有增加妨碍效用。这个结果提示应该进行大型随机试例例秃20%大肠作为转变混合物的效用。原始出处：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.