主干口? 纵切口? 手把手教你做好剖宫产

《橘子金色了》大结局：秀禾临产，却因胎位异常引致难产和大病变，最终用死亡者祭奠了自己苦涩的真爱。如果秀禾活在现代，有现代的医法术和剖宫产的保驾护航，也就不才会时有发生那样的悲剧。但是最初的剖宫产也是一个死亡者叛将很极高的除此以外科手法术。

剖宫产法术究竟被称作何时，已很难考订。16 世纪初，见到有为活妊娠实自为剖宫产的可知。但在以后的 300 年内，剖宫产妊娠死亡者叛将极高达 52%～100%，因除此以外科手法术不切口阴道斜向（这在今日看来简直无法想象），死亡者原因主要为病变和细菌感染。因为除此以外科手法术非常危险，所以很不算有人实自为。至 1882 年马克思·桑格（Maxsanger）首推了阴道底纵斜向及切口法，减不算了病变，促进了硬化，此除此以外科手法术名称为「古典式剖宫产法术」（Classic Cesarean Section）。1907 年弗兰克（Frank）首先领域经肺部除此以外剖宫产，减不算了细菌感染性病例并发肺部炎的机才会。

现今，由于、剖宫产手技法术的提极高、输血的方面，剖宫产的死亡者叛将及围产儿的死亡者叛将大大增大。近年来，剖宫产除此以外科手法术在两管控难产、哺乳合并症和肝硬化、增大母儿死亡者叛将和病叛将中才会起到了最主要作用。剖宫产叛将在而今急剧上升，在而今受欢迎的程度叫做大众对它的认识以致于，很多女性愿意手上挨一刀免受顺产之苦，却不知道剖宫产虽然是一种较安全及的除此以外科手法术，但可减极高病变和细菌感染，一次剖宫产，二次男婴分娩，在很多级别极高的公立医院仍然才会为了让终于剖宫产。而终于剖宫产的危险又成比例一次剖宫产。

对于病理医生，剖宫产法术式的为了让是否恰当，关系到除此以外科手法术顺利进自为难可避免，肝硬化多不算及母、婴的安危，故不仅要有熟练的操控技法术，而且要借助确实的为了让法术式的原则。

浸润斜向的为了让（页面检视大左图）

病理中才会，除除此以外可能时有发生较为复杂的盆食道操控，我们多有别于横斜向如 Pfannenstiel 斜向。

剖宫产阴道斜向的为了让（页面检视大左图）

阴道下段剖宫产法术

1. 至哺乳末期，尤临气喘，阴道下段转变成很好，较窄可达 7～10 cm，厚度 0.5～0.8 cm。阴道下段剖宫产是指哺乳末期或临气喘，经肺部内切口阴道食道倒置肺部，拉到食道，切口阴道下段娩出胎儿及其腺体的除此以外科手法术。与其他法术式比较兼具领域最广、方法比较简单、速度最慢、功效最佳和法术后肝硬化总和等特点，是一种理想除此以外科手法术方式。

2. 除宫体剖宫产的几种情况除此以外可让有别于，是最常见的法术式。

3. 足月哺乳临气喘，阴道下段已转变成、宫沟大多进大、分娩不觉疲累、胎儿无肺部哮喘，为实自为除此以外科手法术的最佳时机。

肺部除此以外剖宫产法术

1. 即在肺部除此以外拉到阴道下段的肺部达到阴道下段，做横斜向，放入胎儿。

2. 适应症

凡适于阴道下段剖宫产者会有堂上细菌感染或潜在细菌感染的分娩，为减不算食道内细菌感染的发病叛将及分娩死亡者叛将，规避肺部腔除此以外操控，法术后肝动态丧失慢，减不算了肝胀气、肝麻痹等法术后肝硬化。

3. 但由于此法术式较上述法术式十分困难，除此以外科手法术进始到胎儿娩出一段时间较窄，有利于拯救有堂上窒息的胎儿；如果是浸润横斜向，对于胎儿较不算且胎头浮动常时有发生出头十分困难，故为了让该法术式应慎重。

4. 求借助肺部除此以外剖宫产法术，其实际上在于借助肺部除此以外确实裂解食道阴道倒置肺部。缘故是用做堂上细菌感染或潜在细菌感染妊娠的除此以外科手法术，由于抗生素的进一步转变，且当今妊娠细菌感染多不存在，故这种除此以外科手法术国除此以外早已抛弃。

宫体剖宫产

1. 在宫体部做纵斜向，放入胎儿。此法术式虽操控比较简单，除此以外科手法术野可避免暴露，除此以外科手法术一段时间粗壮，但阴道体眼睑层厚实，病变较多，切口后硬化差，终于哺乳时阴道破裂的机才会较多，日后阴道斜向不能与周围器官如大网膜、肝管、浸润浸润等，法术后病叛将较极高，故宫体剖宫产现今很不算有别于。

2. 适应症

（1）同阴道下段剖宫产各项；

（2）阴道下段相当严重浸润；如哺乳刚过 28 周，阴道下段转变成不良；阴道下段有眼睑瘤或被侵蚀难分；阴道以致于前倾无法暴露阴道下段；横位胎背在下者更为较难取胎；前置子宫附着于阴道前壁，下段剖宫产可能才会引致相当严重的胎儿病变；阴道斜向与食道和肺部浸润相当严重，估计裂解时可致大病变或挫伤时规避宫体剖宫产为宜。

加以改进剖宫产法术

1. 加以改进剖宫产法术为阴道下段剖宫产法术的改进型。有别于 Joel-Coden 斜向进腹，撕拉皮下脂肪，动脉的弹性可以耐受牵拉的勇气，可以完整保存浸润浅层血管及脊髓，减不算血管的挫伤，无需止血，牵拉腹直眼睑时，指头向下位，可以避免挫伤浸润下动脉引致的病变。阴道下段先切口一个小沟，然后用指头向两侧撕裂眼睑肉，对一个组织的挫伤最小，病变不算。关腹时不切口脏层及壁层肺部，减不算了孔洞反应才会浸润。脸部及皮下脂肪一个组织全层切口 2～3 针，必要地斜向硬化，减不算瘢痕转变成。

2. 与现代阴道下段剖宫产相对，除此以外科手法术一段时间粗壮，胎儿娩出慢，法术后痉挛轻，排气一段时间早，法术后丧失慢，法术后 5 日拆线。

以上细节校对自《内科除此以外科手法术学》、《除此以外科手法术学全集》。

除此以外科手法术通则——《剖宫产除此以外科手法术的医学专家一致意见》（2014）。

（1）浸润斜向提议为了让横斜向。

（2）食道的两管控：当阴道下段转变成很好时，不推荐切掉食道肺部倒置而时才食道，除非是阴道下段转变成不良或食道于阴道下段浸润者。

（3）阴道斜向的为了让，多为了让在阴道下段中才会上 1/3 两处的横斜向，长约 10 cm；阴道下段转变成很好时提议钝性裂解打进阴道，这样可减不算坏死以及气喘病变的时有发生叛将。

（4）当胎头娩出十分困难时，可回避领域产钳助产。

（5）提议双层倒数切口阴道斜向，忽略阴道斜向两侧侧角的切口，切口应于斜向侧角除此以外 0.5～1.0 cm 进始，第一层全层倒数切口，第二层倒数或间歇褥式切口包埋斜向，要忽略针距、缝针距切缘的距离及硬质松紧度。

（6）切口浸润：要搬运食道，检查是否有活动性病变、清点盖住和器械；须由切口脏层和壁层肺部；倒数或间歇切口皮下组织一个组织；须由切口皮下一个组织；间歇或倒数皮内切口脸部。

剖宫产法术式的为了让（以下细节校对自文献）

1. 改进型加以改进剖宫产：规避 Joel-Cohen 斜向，将患者脸部切口，将皮下脂肪撕裂后将皮下组织层切掉，对皮下组织浸润于腹直眼睑顺利进自为锐性或钝性裂解，对腹直眼睑自为钝性裂解并将肺部切掉。将食道阴道倒置肺部切掉并将食道时才，规避现代阴道下段剖宫产方法展进附加操控。并用外加线对食道倒置肺部、壁层肺部以窄间距自为倒数切口，切口皮下组织层，在脸部皮下脂肪缝 3～4 针。

2. 腹膜浸润是病理中才会十分类似于的医学疾病， 加以改进剖宫产除此以外科手法术不必须顺利进自为肺部切口，才会引致肺部、性疾病等腹泻时有发生，但是肺部之间的线粒体复原一段时间局限，裸漏出的平滑面上可能才会在肺部硬化以后粘合，引致新生血管除去，进而转变成浸润。改进型加以改进剖宫产除此以外科手法术有别于外加线切口，时有发生孔洞反应才会的可能性较小，也不不能引致肺部斜向部位的线粒体转化和除去，可以在粗壮一段时间内硬化，不不能时有发生腹膜和食道的浸润。

3. 剖宫产法术式对终于剖宫产法术的冲击：第一次剖宫产有别于细化剖宫产及加以改进剖宫产者，腹直眼睑剥离面上较不算，二次除此以外科手法术时均见到腹直眼睑与前囊状及肺部浸润相当严重，不能裂解，引致进腹一段时间该线；以上二种除此以外科手法术均未切口肺部，二次除此以外科手法术时见到肺部与阴道浸润、大网膜与阴道浸润，以中才会重度浸润大多，组织学内涵不清楚可避免误伤食道、胎头娩出十分困难致阴道斜向延裂。而现代式阴道下段剖宫产二次除此以外科手法术时见到，裂解腹直眼睑不能，食道内主要为轻度浸润。

相对于第一次剖宫产有别于现代式阴道下段剖宫产者，第一次剖宫产有别于细化剖宫产者及加以改进剖宫产者，二次剖宫产进腹一段时间长、除此以外科手法术一段时间显着该线、法术中才会病变量显着增多、食道浸润以中才会重度大多、阴道斜向延裂几叛将显着减极高，甚至有因二次除此以外科手法术组织学内涵不清引致食道挫伤的病例时有发生。

改进型加以改进剖宫产与加以改进剖宫产对终于剖宫产的冲击比较，兼具除此以外科手法术一段时间粗壮、法术中才会病变量不算，丧失慢，法术后细菌感染不算，食道浸润轻的占有优势，可作为病理初次剖宫产法术式的除此以除此以外法术式。

4. 改进型第二产程剖宫产法术式较现代剖宫产法术式在减不算孕分娩胎头娩出十分困难、阴道斜向延裂、食道挫伤及胎儿窒息方面上兼具显着占有优势。第二产程异常有别于该法术式为必要措施，能改善母婴预后。

5. 剖宫产法术式对终于医学除此以外科手法术的冲击：剖宫产法术对盆食道除此以外科手法术引致冲击依赖于盆食道浸润程度，盆食道浸润是纤维一个组织沉积、肺部挫伤及炎症主因。

现代阴道下段剖宫产是以横向斜向将浸润各层每层切口并加以切口，法术后不能引致较不算机器牵拉刺激，并用丝线切口后不能引致孔洞反应才会、性疾病性肺部等震荡，可引致终于医学除此以外科手法术一段时间该线。加以改进剖宫产法术有别于 Joel-Cohen 斜向，不必须对壁层肺部顺利进自为切口，虽不才会引发性疾病肺部及孔洞炎症，然而肺部硬化速度较慢，不能时有发生盆食道、浸润浸润，对终于除此以外科手法术有不利冲击。

改进型加以改进剖宫产将加以改进剖宫产使除此以外科手法术一段时间缩粗壮，增大患者法术后痉挛，在除此以外科手法术中才会将腹直眼睑与皮下脂肪自上而下撕裂，对血管脊髓未予保存，同时可以防撕裂皮下组织、皮下脂肪时引致的机器性挫伤，有别于的外加线硬质较窄间距顺利进自为切口，可必要减不算脸部肺部及炎症反应才会时有发生，故而这一法术式不才会给终于医学除此以外科手法术引致过大的冲击；可作为首次剖宫产的法术式为了让。

6. 浸润横斜向瘢痕小，美观，除此以外科手法术一段时间粗壮，法术后丧失慢，但浸润横斜向与纵斜向相对兼具操控十分困难，坏死较多可避免转变成血肿及斜向细菌感染叛将极高等缺点，且终于剖宫产法术腹直眼睑前囊状、腹眼睑、后囊状及肺部浸润，组织学内涵不清，裂解十分困难且可避免挫伤食道，减极高挫伤程度，该线除此以外科手法术一段时间，胎儿窒息叛将比纵斜向显着减极高。

加以改进剖宫产法术不切口壁层肺部、阴道浆膜层，一个组织创缘撕拉后法术后不能保证对合齐、可避免不整，可引发相当严重的浸润，即腹直眼睑与阴道致密浸润。

7. 阴道内膜异位症的预防措施：用盖住垫保护阴道周围法术野以备宫腔细节物溢入食道和浸润斜向；切口阴道壁时应避免缝针穿透阴道内膜，切忌将内膜缝入眼睑层中才会，并将缝阴道下段的外加线弃去；关闭食道后用生理盐水晒干浸润斜向。

8. 实自为肺部除此以外剖宫产的最佳时机是胎儿已萌芽、足月哺乳、胎头半通常、阴道下段转变成很好、宫沟进大 2～3 cm。

生亦难，剖亦苦。倡导者分娩，提极高分娩的质量，增大剖宫产叛将。

以下为大多参考文献：

1.《内科除此以外科手法术学》2015 年 12 月第 3 原版，撰稿刘新民。

2.《除此以外科手法术学全集》2002 年 1 月第 1 原版，撰稿张立平。

3.《剖宫产除此以外科手法术的医学专家一致意见》（2014）

主编： 极高瑞秋