超声图画胎儿脐静脉异常

胚胎叉肾脏反常上会之外叉肾脏曲张、合而为一性右叉肾脏、叉肾脏反常吻合等，可原属其它关键性睾丸，冲击胚胎预后。来自澳大利亚的 Tara 史家等人通过一例案件新闻报道对胚胎反常叉肾脏及其预后进行了深入研究，认为对于此类病例，需结合胚胎临床指征及影像检测小心谨慎评估预后，文章刊出在 2016 年第 3 期的 Ultrasound Quarterly 周刊上。

新生儿，32 岁，初产妇，胚胎 NT 取值等各项指标检测无反常。后母 20 周基本上产检讫意下腔肾脏增宽并怀疑叉肾脏反常。胚胎放疗心动三幅讫下腔肾脏增宽（三幅 1A），心脏解剖内部结构也就是说，门肾脏及肾脏食道腹水难以显讫，怀疑先天性门肾脏系统发育反常（CAPVS）。欲行近期胚胎放疗检测，可知叉肾脏反常分枝为两支，更大主干与门肾脏左支相接，小得多主干与左肋骨肾脏相接（三幅 1B-D）。

彩色时间延迟未探及右边肠胃内门肾脏腹水频率，上百门肾脏左中右支、肠胃肾脏及肾脏食道以外显讫（三幅 1E-F），考虑胚胎门肾脏血栓或 CAPAS。MRI 检测讫胚胎腹内大多叉肾脏与左方肋骨肾脏反常相连（三幅 1 G），胚胎肠胃肾脏也就是说（三幅 1 H）。梯度回波多肽可知门肾脏左中支及腰椎门肾脏右支也就是说显讫，T2 平以外数多肽可知右边肠胃内门肾脏少许流空频率。

新生儿暂时妊娠并定期产检随诊，以外讫胚胎生粗大也就是说，羊水量也就是说。新生儿于后母 39+5 周顺产一女婴，体重 3865 g，Apgar 打分为 7~9 分。新生儿生后第 1 天查肠胃功讫意也就是说，口部放疗讫肠胃实质也就是说，无胆囊扩展，门肾脏左中右支及肠胃动肾脏腹水以外无反常，主动脉及下腔肾脏较宽也就是说（三幅 1I）。随访 8 月新生儿仍也就是说。彻底改变深入研究推测，大多右肠胃内门肾脏放疗未可知腹水频率及 MRI 可知少许流空频率是其内腹水速度过低的表现。

三幅 1 A 为胚胎口部横截面声像三幅，下腔肾脏增宽（粗大箭头），左右门肾脏细小（短箭头）

三幅 B 为胚胎膀胱横截面声像三幅，显讫两条也就是说叉动脉（三角囗）和叉肾脏 1/3 大多（箭头），与叉肾脏腹水方向相反的一叉肾脏主干与左方肋骨肾脏相接

三幅 C 为叉带插入胎盘部矢状切面声像三幅（胚胎胸部毗邻右边），叉肾脏更大主干与左门肾脏相接

三幅 D 为胚胎口部矢状切面声像三幅（胚胎胸部转向左方），叉肾脏更大主干与门肾脏左支相接，末端成型肾脏食道（箭头）。腹水量较也就是说时减缓，小腹腔腹水频率难以显讫

三幅 E 为胚胎肠胃脏横截面声像三幅，肠胃肾脏内腹水频率减缓

三幅 F 为胚胎肠胃脏横截面声像三幅，取样时间延迟讫肾脏食道取样曲率也就是说

三幅 G 为胚胎 MRI T2 平以外数多肽轴位三幅像，可可知叉肾脏小得多主干与左方肋骨肾脏相接

三幅 H 为胚胎 MRI T2 平以外数多肽矢状位三幅像讫胚胎肠胃内腹腔内部结构（箭头）

三幅 I 为难产放疗讫产妇右边门肾脏及其主干形态、内部结构、腹水以外也就是说

无独有偶，既往也曾有叉肾脏反常分枝为两支的新闻报道，但其结局却与本病例十分相似，区别在于叉肾脏分枝成两主干的较宽不同。既往的病例叉肾脏反常分枝为大小相等的两主干，分别与门肾脏左支及左方肋骨肾脏相接，新生儿于后母期用到严重胚胎增生，欲于后母 28 周应急孕妇，难产 2 小时胚胎幸存者。

据 Hofstaetter 等人新闻报道，孤立性叉肾脏、门肾脏或肠胃肾脏反常胚胎中，75% 结局良好，合而为一性右叉肾脏原属其他睾丸机率为 50%。叉肾脏曲张也可原属其它睾丸，若后母期较年前推测有曲张增宽可减缓胚胎幸存者的风险。叉肾脏可反常相连于右心室、下腔肾脏及少可知的肋骨肾脏，上会因下腔肾脏增宽进而被推测（三幅 2）。当体循环中血耗电量渐增，耗电量耗损过重，可引起胚胎增生或致死。

三幅 2 A 为也就是说叉肾脏（UV）自叉部折向门肾脏左支（LPV），肾脏食道（DV）大多来源于门肾脏左支，折向下腔肾脏（IVC）；三幅 B 讫本病例中叉肾脏小得多主干与左方肋骨肾脏相接，叉肾脏更大主干与左方门肾脏相接，左方肋骨肾脏与下腔肾脏增宽，肾脏食道也就是说；三幅 C-F 讫叉肾脏分别反常相连于左方肋骨肾脏、下腔肾脏肠胃下段、下腔肾脏肠胃上段和右心室，其中三幅 C-E 的肋骨肾脏、下腔肾脏自叉肾脏折向部近头侧增宽；三幅 C-F 肾脏食道缺如

总之，原作者认为，当推测叉肾脏反常时，都是以放疗心动三幅、MRI 等一系列检测，在不伴有其他关键性解剖反常及胚胎增生等意味着，预后较易，密切产检随访即可。