大肠营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

一氧化氮营养物质（enteral nutrition，EN）是指经施打或管饲间接地，通过小肠肾脏缺少营养物质物质的一种营养物质支持治疗手段。一氧化氮营养物质是一种比较简单、安全、有效性的营养物质支持手段，但如果改用不当，也可能会起因一些小肠癌，热交换器中和管就是其中之一。

焦点谈论：营养物质胸腔和管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 枕头营养物质胸腔和了，按照如前所述我们可能会用 10 mL 的针头实际上冲管，但管枕头医护人员话说她早先上导丝捅了下，上到一半就下便不了。我话说你们此后中和了就绝不会上导丝了，实际上冲就更加比较简单些。后来将该病患的营养物质管拔了。左图是的营养物质管，看看腹腔内是什么样的静止状态，坚信大家都没见过。

该留言板引起了站友们的追捧，除了提同意，其中关于营养物质管能必须用导丝通也有相异的论述：

站友 A：很多时候都冲不动的，能够只用导丝。管口太小了！

站友 B：千万必须用导丝。必须用导丝的理由不是怕把管子搞身穿（当然有这可能），最主要的是你把水后淹的一氧化氮营养物质液的渣子用导丝捅了后它可能会来得更加加紧实，增较高了你的冲管难度。

站友 C：个人认为最出色是改用导丝在构图下一次将管弄通并可消除管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为肉类固体中和管最简单导丝弄通。

那到底能必须用导丝便通？我们不妨来做过调查，也注目大家文末留言谈论。

热交换器水后淹： 不妨于是就这些急于

当一氧化氮营养物质热交换器便次出新现水后淹时，一定要确保出新口处理工作推展的即时性。多半但会，只要更加快漂白腹腔，水后淹反常就可以被免去。但在通管早先不须要寻找理由。

第一步：系统性中和管理由

1. 热交换器错位弯折：万一便次出新现中和管，不须要系统性是由于热交换器打折或卷曲还是由于肉类固体中和管。若话说明不是腹腔外露段受到影响的诱因，应该幸而推展 X 线片检查进而断定腹腔方位，断定究竟有错位或断反常。

2. 营养物质液中和管：经常性灌注营养物质液、用药运动速度过于迟缓、营养物质液过于密稠、滴注此后漂白工作推展依赖于实效性都可以引致中和管反常。

3. 其他：与颊肠管的不锈钢、腹腔交接处过细、置管时间段过久、经颊肠管药剂无具体方法被完全后用、药剂烟熏无具体方法混合物、药剂与营养物质液组合系统性依赖于等都和中和管时间段致死率松散之外。

第二步：如前所述出新口处理急于

如发现水后淹，可换用小容量大压强的针头（如 2 mL 针头或 5 mL 针头），应该用温开水后推展压力漂白，可以与开口处抽吸平行推展，与此同时用手多次扯挤游离部分燃气。也可改用三通，通过逐步混合物、夹住新的方具体方法有通开热交换器。如系腹腔内段合上，则予以拔除，为能避免喂养管软化，不宜嵌入导丝献策。

第三步：于是就特别方具体方法有

1. 温开水后的湿度可以稍较高（50℃ 近），用针头冷却漂白营养物质管，应该用营养物质管自燃扩张及热水后对营养物质素的混合物功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 盐酸反复推注漂白。也可以应该用蜂蜜，具体原理是改作蜂蜜内的物质的作用（该方具体方法有笔者所在病区曾试过 2 例，确有效性）。

3. 当注水后强制执行时，可改用计有糖原核糖体制剂的盐酸漂白。国外有学术研究者把糖原核糖体在盐酸中混合物后冲管去解决腹腔水后淹缺陷。

4. 站友介绍了很比较简单的急于：用一个 1 mL 或 2 mL 的针头，更加快往营养物质胸腔注入水后或氢气，这样显现出新的压强极大，一般都可以把水后淹物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在未献策的情景下，切忌强制性漂白腹腔，否则就可能会加大腹腔结构软化缺陷便次出新现的概率。

能避免小肠癌，预防须要在不须

一氧化氮营养物质液用药时类似于的小肠癌除了中和管，还有误吸、头痛、腹胀、肠痉挛、激素小肠癌等。预防小肠癌，据估计须要准备好以下六点：

1. 放于醒目识别牌：一氧化氮营养物质的设计台、无菌架均应该与静脉治疗严密分辨并话说明识别。在治疗杯子（袋）、无菌架上均应该有「一氧化氮营养物质」白色醒目识别牌。

2. 正确迁走：颈部抬较高 30°～35°是比较安全的颊饲，对于消除误吸有积极的作用。如果颊饲管放置于肾脏，病患适宜取侧卧位或右侧卧位，适度气体抽吸。

3. 有效性相同热交换器：向病患及其家属准备好宣教，要消除病患因不适而拔管，翻身或活动时能避免牵拉燃气而致移位。颊空肠营养物质管在嵌入 8～12 足足能够行 X 线检查以断定位置。空肠营养物质管应该当妥善相同，并准备好间距标明。空肠造瘘管多半在术都是丝线缝合相同于面部上，并在营养物质管身穿出新面部出新口处准备好标明，以幸而发现有无移位，严密交接班。

4. 消除热交换器水后淹：一氧化氮营养物质管很易于被乳白色的营养物质液，以及粉碎不全的一些药渣移去附在管腔内，从而水后淹腹腔。每次改用前后应该用温开水后 30～50 mL 对管腔推展漂白。如果是经营养物质涡轮机连续用药的病患，应该据估计每隔 3～4 足足用 30 mL 温开水后漂白燃气 1 次。营养物质液改用前应该充分摇匀，在改用过程中如发现营养物质液硫酸等反常，可便次摇匀，消除中和管。如须要经燃气得到多种药剂时，应该当前提药剂二者之间无配伍禁忌，并充分研磨，用温开水后或生理盐水后浸泡后，便用盖住过滤碎渣，方最简单药燃气中。

5. 管控用药湿度：营养物质液用药前应该在室温下复温到 38～42℃ 便改用。可改用无菌加温器用药，使营养物质液的湿度保有在 37℃ 近，能避免湿度过低对肾脏的刺激，适度营养物质液转化。

6. 可调浓度运动速度：为能避免较高渗液在小肠内的潴留，营养物质液转换浓度与运动速度应该循序渐进，从低运动速度、惰性开始，根据病患的适应该持续性逐步增较高。如果病患呼吸道功能较好，可改用惯性滴注具体方法，可以按用膳时间段转换；对于呼吸道功能较差的病患，可改用用药涡轮机管控运动速度，匀速滴注，适度营养物质液转化。

参考典籍

1. 吴汉平. 最新 ACG 读物：住院病患营养物质治疗意图. 2016-05-12 可能：丁香园

2. 共识专家组. 一氧化氮营养物质临枕头微生物学共识（第二版）. 可能《今日微生物学》.

3. 中华医学可能会面部科学分可能会、中国面部科诊治管理制度协作组. 中国面部科诊治病患磨碎与营养物质管理制度专家共识（2016）. 中华医学时尚杂志.

4. 刘思彤，苏钰，胡百花. 一氧化氮营养物质支持及其小肠癌眼科的学术研究进展. 临枕头普外科电子时尚杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低一氧化氮营养物质胸腔和管率中的应该用. 中华眼科成人教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证眼科对 ICU 病患一氧化氮营养物质呼吸道管之外小肠癌的实际上影响. 眼科概念化与学术研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 一氧化氮营养物质颊肠管水后淹的理由学术研究. 临枕头医药典籍时尚杂志，2017,4（59）.

总编辑： 王妍