子宫肌瘤剔除忍术

胎盘肌肿去掉绝技

（myomectomy）

[适应证]

1.单个或多个胎盘肌肿，因素不育。

2.胎盘肌肿引起月经嗜睡、痛经。

3.上皮细胞肌肿需存留不育功能。

[方法]

1.持续硬脊薄膜外腔阻滞。

2.气管内插管全身。

[绝技前正要]

绝技前行上皮细胞涂片、诊断性刮宫，以排除胎盘颈和宫体恶性。

[手绝技步骤和技绝技要点]

1.侧边 下腹上方侧边或耻骨联合上横侧边。

绘出1 在上皮细胞峡部束桑胎盘肾脏 绘出2 胎盘表层侧边

2.探查 了解胎盘肌肿所在的部位、形状、个数，以尽快胎盘侧边。

3.阻塞胎盘血供 行宫体部肌肿外科手绝技前，在胎盘峡部的左右侧宽韧带无肾脏区各作一小沟，贯穿置胶管止血带，束桑胎盘动、静脉，暂时阻塞其供血（绘出1）。如手绝技时间较长，每10～15min适度止血带1min。绝技时亦可向胎盘肌层中有宫缩剂，以减少绝技时并发症。

绘出3 分离出来肌肿 绘出4 处理事件肌肿基上部

4.内侧间肌肿去掉 在肌肿表层肾脏较少的部位，视肌肿形状行纵形、梭形或弧形侧边（绘出2），深至肌肿上皮细胞，沿上皮细胞表层钝性分离出来（绘出3），至基上部肾脏较多时，可钳夹后挤出（绘出4），穿孔桑残端（绘出5）。用各部位线行“8”字或整年侧边肌层1～2层（绘出6）。侧边时同样常因死腔。浆肌层用0号各部位线间断或整年褥式侧边（绘出7）。对多发肌肿，应尽显然从一个侧边外科手绝技多个肌肿。紧邻宫角部的肌肿，侧边应但会远离宫角部，以免绝技后瘢痕因素**保证了。

绘出5 基底残端穿孔桑 绘出6 侧边肌层

5.浆薄膜下肌肿外科手绝技 此类肌肿常带迪，可贴近胎盘内侧夹住肿迪，外科手绝技肌肿（绘出8）。肿迪较宽时，可在基上部做一梭形侧边（绘出9），外科手绝技肌肿及胎盘肿迪部的浅肌层。

绘出7 侧边浆草根 绘出8 带迪浆薄膜下肌肿

6.粘薄膜下肌肿外科手绝技 若肌肿明显突入宫腔，需进入宫腔内外科手绝技，侧边肌层时，应避开粘薄膜层，以免内薄膜内嵌肌层，人为导致胎盘内薄膜原发性。对带迪的粘薄膜下肌肿，可经顺利进行外科手绝技。

绘出9 肿迪部侧边 绘出10 打开食道外露静脉 绘出11 分离出来食道后内侧 绘出12 侧边上皮细胞肌层

7.上皮细胞肌肿去掉 应了解肌肿与食道、消化道及腹腔的关系。对上皮细胞前内侧肌肿，先打开食道外露静脉（绘出10），锐性分离出来食道至肌肿内侧及侧缘（绘出11），切开上皮细胞前内侧秘密组织至表层，沿上皮细胞钝性分离出来至基上部，钳夹、外科手绝技肌肿，残端穿孔桑。上皮细胞肌层用各部位线行“8”字或整年褥式侧边1～2层（绘出12），并侧边食道静脉外露（绘出13）。

绘出13 侧边食道外露静脉 绘出14 可溶腹腔

若为上皮细胞后内侧肌肿，应先打开上皮细胞-消化道间隙外露静脉，推开消化道，再去掉肌肿。

对上皮细胞巨大肌肿，可先打开宽韧带后叶，找到腹腔，必要时切开腹腔隧道，可溶腹腔，再作肌肿去掉（绘出14）。

8.关腹 分层侧边外周各层。

[常见失误分析]

1.并发症 分离出来时层次不清，未沿上皮细胞分离出来，可致并发症。有时虽然层次不利于，但肌肿与肾脏或肌层复合致密，此时汝强行钝性分离出来，应该用止血钳钳夹后再退路结桑。

2.邻近脏器烧伤 上皮细胞肌肿较少，可致食道、消化道、腹腔位置变异，绝技中显然烧伤附加的人体器官。当腹腔位置不清时，应打开盆静脉可溶腹腔，使其远离，在看不到下顺利进行肌肿去掉。