手把手教你做子宫内膜异位症治疗

2017 年 12 年末，欧洲各国妇科内镜学亦会（ESGE），欧洲各国生命体配子及药理学亦会（ESHRE）以及全球性阴道胸腔异位症学亦会（WES）建立联系发布了阴道胸腔异位症动手绝技病人敦促。

既往虽然有关于配子细胞阴道胸腔异位症的Guide，但本文首次从动手绝技处理方面给了敦促。动手绝技加载的录像带可参看：。

统一标准原则上：

1. 绝技前了解肿瘤全域、个数、总数、定位（单/双侧）

1）子村诊以了解附带和肿瘤显然。

2）肿瘤超声（和/或 MRI）：肿瘤总数、个数和定位（单/双侧），前提有阴道胸腔异位口部，库珀隐窝前提共存，前提共存肾盂积水，前提共存输卵管积水。

3）反之亦然生育促请，完善配子细胞储备功用（AFC，AMH）检测。

2. 若相信恶性，完善血清标志若无检测。

3. 应该获知患儿关于动手绝技加载的所有可能会，包括胸腔镜动手绝技的一般可能会，配子细胞储备功用降低的显然，配子细胞重击、丢失以及不足之处的可能会等。虽然有争议，但患儿应该在绝技前被获知可回避冷**子。

4. 如果动手绝技无法进不依或者安全完成，应该移往患儿到能不依关的动手绝技的医疗之前心。

5. 绝技之前钳夹配子细胞的组织多得多越好。

6. 意识到配子细胞内异症动手绝技显然重击到配子细胞储备功用。

7. 回避绝技之前用于防牙龈若无质，比如分解再生表皮素，聚四氟乙烯细胞膜以及甲壳素类产品。配子细胞悬吊绝技也可作为防粘控制措施之一。

胸腔镜配子细胞阴道胸腔异位症动手绝技的开始阶段：

1. 检测肿瘤器官、上腹部和切除。

2. 反之亦然看不见可见的腹水、可以腹细胞膜肿瘤或配子细胞肿若无外观异；也时，取腹细胞膜漂白尿液和关的前列腺。但对于配子细胞阴道胸腔异位症肿瘤而言，胸腔漂白尿液检测不是基本上检测。

3. 回避腹墙打洞 3 个。

4. 因为肿瘤；也被牙龈若无粘于肿瘤墙，所以首先将肿瘤自肿瘤墙分开。这；也避免肿瘤破裂，具体内容若无流出。这一步时特别需看清楚膀胱，不必要重击。如果牙龈严重时，在动手绝技开始时就要先将膀胱可溶出来。

5. 自巧克力细菌感染破口处延伸，受伤害细菌感染腔。为不必要重击配子细胞皮质、配子细胞四门和有功用的配子细胞的组织，不必要多次滚切，不必要破口开得过大。反之亦然显然，将细菌感染墙的数层向外翻，以利于不足之处加载。

6. 若配子细胞无牙龈，动手绝技圆锥省辖自配子细胞肿瘤外层最厚处，若最厚点不可见，所选配子细胞四门门前点。

7. 灌洗和检测细菌感染墙以意味著恶性显然。任何行凶之处亦可前列腺去取病理检测。

8. 若行凶恶性，根据关的Guide进不依不足之处处理。

9. 灌洗冷水胸腔，检测肠胃点，移除细菌感染尿液和血凝块。

不足之处阶段有三种考虑：细菌感染移出绝技；雷射或雷射刃；电凝。三种方法有可独立用于或结合用于。

细菌感染移出绝技：

1. 可溶出配子细胞和将细菌感染尿液灌注后， 避开配子细胞四门肾脏和系细胞膜，滚一圆锥以受伤害囊墙，圆锥可所选细菌感染开口处或者细菌感染最之前央处。

2. 为帮助鉴别和受伤害细菌感染墙，可将生理盐水或者稀释的肾脏加压素（0.1-1 其他部门/毫升）注射到细菌感染外层。肾脏加压素也能提高细菌感染剥除更进一步之前的溃疡。但并非每个国际组织都有这个小儿，而且它亦会在绝技之前出现一些肠胃并发症比如心动过缓和高血压。

3. 有些显然下，配子细胞滚开后肿瘤边境线不清，这时可以滚一小块去取病理前列腺，然后用于冰冻的方法有，好过一味地先前剥离细菌感染避免配子细胞重击。

4. 如果肿瘤边境线清晰，温柔地用于力与拮抗力，将细菌感染墙自配子细胞实质分开。不必要过度用力，因其亦会撕伤配子细胞的组织、激起大量溃疡、缩减肠胃和电凝的生产力，从而重击正；也配子细胞的组织。

5. 仔细寻找细菌感染边境线，精确的双想像中电凝溃疡点是肠胃、不必要正；也的组织重击、过度电凝的关键。

6. 细菌感染移出后具体肠胃。双想像中电凝、穿孔或者配子细胞内摆放在肠胃小儿若无亦可。

7. 大肿瘤移出后，显然需翻修配子细胞以及穿孔肠胃。小肿瘤移出后，因配子细胞的自我修整功用，显然未必需穿孔。一旦穿孔，需将穿孔线裹于配子细胞内，因其受伤害上端显然亦会激起牙龈。

8. 小的肿瘤可从腹墙圆锥处掏出，大肿瘤需用新种类动物装入。后墙切开绝技装入新种非常少用作本动手绝技。

CO2 雷射疗法: 用于 30-55W 的 CO2 雷射束或者 6-10W 二分解碳表皮（动若无实验之前）冰冻肿瘤。

雷射刃：细菌感染剥除后用于雷射刃凝固囊墙创面。

电凝法：是最类似于的方法有，双想像中电凝用于功率 25-40W，功率可由小到大通气。单想像中电凝考虑功率 15-20W。因为重击亦会比另两种要深，所以电凝后需迅速用漂白尿液蒸发配子细胞的组织。

建立联系用法：如上推开和灌注细菌感染尿液。剥离 80%-90% 的囊墙，如上所述不依部分细菌感染移出绝技，然后用雷射、雷射刃或者双想像中处理剩余 10%-20% 肿瘤。可回避穿孔配子细胞以翻修组织学骨架。

对大肿瘤而言，可回避病人更进一步分为两步或三步：

首先不依动手绝技病人，灌注出细菌感染尿液。检测囊腔，不依前列腺。然后，不依 GnRHa 病人 3 年末，在此期间囊墙厚度亦会相比缩小。然后不依二次胸腔镜动手绝技剥离囊墙。虽然要不依两次动手绝技病人，但某种程度是对于大肿瘤而言，能提高复发率和对配子细胞的重击。

进一步的回避：

即使巧克力细菌感染宽度很大或者共存牙龈时，也非常少亦会考虑剖腹动手绝技。如果胸腔镜动手绝技觉得很难，考虑细菌感染尿液灌注后 GnRHa 病人 3 年末后其后动手绝技，也比剖腹要好。另外，患儿应该被敦促去有能力动手绝技的医疗之前心。

复发患儿或者单侧大肿瘤、或者行凶恶性时，在适当获知病情恶化及可能会时，可小心谨慎地考虑配子细胞切除绝技。

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编辑： 高瑞秋