如何准备好自己的第一台 vNOTES？

近年，经脐石拱桥冠状动脉和 vNOTES 在国内儿科自始愈演愈烈，几乎每周都有大大小小的培训班或学术则会议，让很多没认真过 vNOTES 的内科医生都除掉。我们则会发布这一系列的篇名，希望通过交友我们在此之从前认真 vNOTES 的科学知识和故事，让更多有兴趣的内科医生们掀开自己的 vNOTES 历险。

1 芯片装配

从前一篇篇名底下，我们讲到，采用时基本上的冠状动脉用具配合自制 port，不用添置昂贵的装备也可以已完成 vNOTES。唯一缩减的耗材是孔洞保护套。这是多数医院外科的时基本上配备，一般配上最小的SR就可以，我们配上的是圆形椭圆形 6 cm，内圈 7 cm 的孔洞保护套。

从经脐石拱桥到 vNOTES，不并不需要缩减任何新的芯片。不过，我们早先介绍的经脐石拱桥自制 port 用在 vNOTES 时，用具进出则会较为尴尬（可参考：手把手教你认真石拱桥冠状动脉入路的平台）。在此之从前，我们时基本上采用孔洞保护套+鞋子+针头器的组合，就是韩国人造出的入路的平台。

当然，如果有制品 port 就更好了。在此之从前国内商用 port 有 10 多种，基本都能满足石拱桥和 vNOTES 的并不需要，操作方法性不同之处不大。

鞋子的 5 个腿，互相配合

2 软件装配

芯片合乎了，那软件装配呢？

从操作方法熟练来讲，vNOTES 包含了传统文化经外阴动手术熟练和经脐石拱桥冠状动脉的操作方法熟练。

当然，两种高效率所占多数的总量不是唯一的。以 vNOTES 均睾丸开刀为例，可以如此一来在把孔洞保护套内环置于在皮肤上，100% 通过腔镜已完成睾丸开刀；也可以均然经外阴开刀睾丸，先从前腔镜展现探寻的功用，这时腔镜所占多数的%就很少。

经外阴操作方法以外从前后最上层的缝合和撕裂，经外阴睾丸开刀熟练等。

后最上层缝合是 vNOTES 最时常采用的高效率。如果能缝合最上层可惜进入胃，动手术马上成功了一半。对于在冠状动脉开端成长上来的年轻内科医生们来说，最上层的缝合是弱项。刚开始，可以回来阴式动手术科学知识丰富的老师站房。对他们来说，最上层的缝合均然不是我家。我刚开始 vNOTES 的时候，就让欧文的赵纯均副院长帮忙，踏踏实实地已完成动手术。

经脐石拱桥冠状动脉的操作方法高效率很多，我们早先的篇名底下有较多交友，以外用具间棍子振荡的应对，交叉操作方法，小三角操作方法等等，在 vNOTES 中都也则会用到。因此，在进行 vNOTES 早先，到时认真一些经脐石拱桥冠状动脉无疑明智之举。

3 到时作准备什么动手术呢？

软芯片都即马上如此了，那到时开始哪一类动手术呢？

我们的科学知识是，稳健的宫外孕动手术和乳腺包块剥除术是较为好的「开胃菜」。这类动手术借助于，比如乳腺输卵管的剥除和视网膜撕裂，多数时候直视下无需已完成，冠状动脉大部分展现探寻的功用。通过「开胃菜」缩减自己的自信，明白 vNOTES 的视野、用具的不良少年，熟悉 vNOTES 下的操作方法基本特征，循序渐进，「配菜」才能上的较大、迟得多！

从多孔到经脐石拱桥，再到 vNOTES，适应症是逐级减小的。能否认真 vNOTES，并不需要动手术从前的综合评估，这是 vNOTES 动手术的关口键，后面我们有最初篇名论述这个解决办法。

乳腺囊肿剥除，vNOTES 的进阶动手术

4 动手术人员装配及占多数位

在阴式动手术操作方法时，一般并不需要 2-3 个助理。如果是只就其后最上层，2 个助理足够；如果并不需要开刀睾丸，一般并不需要 3 个助理。冠状动脉操作方法时，一般只并不需要 1 个扶镜助理。

人员东口根据不单是时常时常，没有人定式。我们的东口是不单是在症状左脚内侧，扶镜助理在症状右方。人员东口与 port 的摆放一致。上图 port 就是按照扶镜助理在右方摆放的。当然，不单是和洗手护手在症状右方也是均然可以的。

腔镜电源的置于也是根据不单是时常时常，可左可右。不过要想好进逼，如果 vNOTES 操作方法困难，并不需要应运而生经鼓膜的腔镜，分散电源是否方马上。

vNOTES 术中都不单是的分界东口

5 先从前的两个思路

那如果还是没把握怎么办？

第一，到时行冠状动脉探寻，认真到心底下有底。这有一个最初的词，叫认真「hybrid NOTES」分离 NOTES，就是经鼓膜的冠状动脉与 vNOTES 的分离动手术。到时在肚脐作一 10 mm 的孔洞，行时基本上冠状动脉探寻，看看盆腔没有人浸润，心底下有底之后应运而生 vNOTES。当然，这样则会较为尴尬。

第二，降低症状预期，减小直接压力。术从前沟通时才则会告诉有转经鼓膜冠状动脉或过境角化的风险。如果从下面操作方法困难，第一时间彻底改变动手术手段，「从山底登上山顶」，保证症状安均。

对动手术内科医生来说，无论 vNOTES、石拱桥还是角化，无论阴式动手术还是EVA小腿，都只是动手术手段而已，动手术的旨在和原则是不变的。vNOTES 不是曲式，我们有责任充分评估症状的患病和自身的熟练，选择最不利于症状的动手术手段。

先从前，交友 vNOTES 科学家关口小明教授的两句鸡汤，与大家共勉。「在你仿佛和迟疑中都，世自始正以比你想象的速度迟得多地彻底改变着」,「开端在突飞猛进，不管你认真与不认真，别人不则会停车，潮流不则会停车」。

主笔： 李静